Nevo de Clark

Definición

Nevo solitario o múltiple

Color variable, borde irregular y tamaño variable

Tronco superior y extremidades

Esporádico o familiar

Puede progresar a MM

Epidemiología

Forma Familiar (EEUU): 32000

Esporádico (histológico): hasta 50% de adultos

7-32% de displasia en series de nevos

Esporádico (clínico): 5-20%

Características Clínicas

Mujeres

Tronco, extremidades, cuero cabelludo y genitales

1 a cientos de lesiones

Borde irregular mal definido, pigmentación irregular, eritema, >5 mm

pubertad

Criterios Diagnósticos

Dutch Working Group

Dysplastic nevi and the risk of melanoma: a guideline for patient care. Ned Tijdschr Geneeskd 141(42):2010-4 (1997 )

> 5 mm

Borde difuso

Asimetría

Pigmentación irregular

Halo rojizo

Newton et al

Familial Melanoma. Newton JA.

Clin Exp Dermatol. 1993 Jan;18(1):5-11. Review

> 100 nevos > 2 mm

> 2 nevos atípicos

> 1 nevo en Cu. Cabelludo

1 nevo en glúteos o > 2 en dorso de pies

>1 nevo en iris

Sindrome de

Nevo displásico: 3 ptos

Progresión a MM

La mayor parte de los MM son “de novo”

En MM “de novo” se observan alteraciones tipo ND en la periferia

Histopatología

Criterios diagnósticos cito-arquitecturales

> 4 mm

Componente de unión en la periferia de NC (Hombro)

Nidos en punta de crestas interpapilares elongadas

Reacción estromal

Atipia citológica

Puentes de melanocitos

Histopatología

Criterios diagnósticos cito-arquitecturales

> 4 mm

Componente de unión en la periferia de NC (Hombro)

Nidos en punta de crestas interpapilares elongadas

Reacción estromal

Atipia citológica

Puentes de melanocitos

Histopatología

Criterios diagnósticos cito-arquitecturales

> 4 mm

Componente de unión en la periferia de NC (Hombro)

Nidos en punta de crestas interpapilares elongadas

Reacción estromal

Atipia citológica

Puentes de melanocitos

Histopatología

Criterios diagnósticos cito-arquitecturales

> 4 mm

Componente de unión en la periferia de NC (Hombro)

Nidos en punta de crestas interpapilares elongadas

Reacción estromal (fibrosis lamelar o concéntrica)

Atipia citológica

Puentes de melanocitos

Histopatología

Criterios diagnósticos cito-arquitecturales

> 4 mm

Componente de unión en la periferia de NC (Hombro)

Nidos en punta de crestas interpapilares elongadas

Reacción estromal (fibrosis lamelar)

Atipia citológica

Puentes de melanocitos

Histopatología

Criterios diagnósticos cito-arquitecturales

> 4 mm

Componente de unión en la periferia de NC (Hombro)

Nidos en punta de crestas interpapilares elongadas

Reacción estromal (fibrosis lamelar)

Atipia citológica

Puentes de melanocitos

Histopatología

Criterios arquitecturales

Circunscripción

Simetría

Cohesión

Melanocitos suprabasales

Confluencia

Proliferación de células aisladas

Histopatología

Criterios citológicos

Borde nuclear

Hipercromasia

Tamaño nuclear y celular

Nucleolo

Las mismas alteraciones se ven en Nevos de niños y en ciertas zonas (flexuras y Cu Cab.)

Grado según atipia

Leve (nucleo=queratinocito)

Moderada (n>q, nucleolo)

Acentuada (n>2q, citoplasma abundante granular, nucleolo eosinófilo)

Células uniformemente atípicas sugieren inicio de MM

El riesgo de Melanoma se asocia al grado de atipia

Concordancia en Dermatopatologos “expertos” 35 a 58%

Características Clínicas

Variantes

ND 87,6%

ND con patrón congénito 8,3%

N de Spitz displásico 3,1%

Nevo Azul combinado, displásico 0,3%

Halo nevo displásico 0,6%

Neuronevo displásico

Diagnóstico Diferencial

Clínico

NM Congénito

CBC Pigmentado

N Spitz

M in situ

MM extensión Superficial

Histológicos

Melanoma (nidos discohesivos, compromiso pilar y ecrino)

Nevo recurrente

Halo nevo

N Congénito

N Spitz

Vitiligo

Leucoderma (vitiligo) es una enfermedad caracterizada por la pérdida de pigmento cutáneo debido a la ausencia de las células productoras de este, es decir, la pérdida de los melanocitos; por tanto, el enfermo presenta áreas acrómicas o manchas blancas en las cuales, al realizárseles biopsias, se evidencia la ausencia de esas células.
El enfermo pierde progresivamente el color de la piel apareciendo manchas blancas en el rostro, las extremidades y la región genital. La mayor parte de los mismos presentan la despigmentación en las manos inicialmente y luego en la cara. Estas manchas van progresando lentamente a partir de estos sitios y pueden extenderse por todo el cuerpo y llegar a un grado de despigmentación que la persona semeja a un albino: ausencia de pigmento en toda la piel del cuerpo, las cejas, pestañas y el pelo.
La enfermedad se localiza solamente en la piel, por la falta de una célula: el melanocito, las demás células que compone la piel no desaparecen, no se encuentran alteradas, sólo la célula que produce el pigmento, y como el pigmento es el que tiñe la piel no hay color.El Vitiligo o Leucoderma es una enfermedad de la piel que sufre el uno por ciento de la población mundial y que se caracteriza por la aparición de áreas blanquecinas rodeadas por pigmentación normal o aumnetada que se localiza principalmente en el rostro, las articulaciones y la región genital.El estudio histológico de esa áreas muestra una imagen típica: ausencia de melanocitos y de pigmento melánico en la capa basal de la epidermis.La piel, por el vitiligo, resulta hipersensible a la radiación ultravioleta y puede quemarse fácilmente por la exposición al sol.

Piloleiomioma (Leiomioma Pilar)

Tumor benigno derivado del músculo piloerector que puede ser solitario o múltiple (cientos).
Se desarrollan principalmente en adultos, aunque en ocasiones pueden presentarse como lesiones congénitas.
Se ubican en cualquier zona de la piel que presente pelos, principalmente en tronco y extremidades. Las lesiones múltiples en cara, espalda y región extensora de extremidades.
Las lesiones solitarias pueden medir hasta 2 cm, las múltiples son mucho más pequeñas.
La imagen clínica es de una pápula o nódulo café rojizo, que puede ser dolorosa (especialmente las múltiples).
La imagen histológica es de un nódulo dérmico circunscrito, no encapsulado compuesto por haces de músculo liso, entrelazados en forma desordenada; mitosis infrecuentes.